攝護腺癌的外科手術療法

十多年來，診斷技術的進步使得早期 攝護腺癌的診斷率大為提高。另外一方面由於解剖學及手術技術的進步，根除性攝護腺切除術可以治癒大多數的早期攝護腺癌，尿失禁的比率低於百分之二。在若干選擇性病人可以保留性神經， 進而維持原有的性功能。在這裡就為各位介紹根除性攝護腺切除術以及睪丸切除術。
那些病人適合作手術呢？年齡七十歲以下(或預期自然壽命超過十年)，身體狀況適合手術而且臨床 分期為第一或第二期的病人。他們經由手術而治癒的機會超過七成。


泌尿外科 楊聯炎 醫師

一、發展史：

大約一百多年前就有外科醫師嘗試用手術切除攝護腺來治療攝護腺癌，可惜死亡率太高且併發症太多。四０年代開始睪丸切除術證實對臨床上有症狀的攝護腺癌(大多是有轉移)有療效，而成為男性激素去除法(激素療法)的標準療法。但近年來葯物的男性激素去除法已逐漸取代傳統的睪丸切除術，來治療已有遠端轉移(大多是骨骼)或局部侵犯的攝護腺癌。

十多年來，診斷技術的進步使得早期 攝護腺癌的診斷率大為提高。另外一方面由於解剖學及手術技術的進步，根除性攝護腺切除術可以治癒大多數的早期攝護腺癌，尿失禁的比率低於百分之二。在若干選擇性病人可以保留性神經， 進而維持原有的性功能。在這裡就為各位介紹根除性攝護腺切除術以及睪丸切除術。

二、根除性攝護腺切除術

手術的方式有兩種，一種由恥骨後方進行手術，另一種則由會陰部進行手術。目前本院採行前者，因為由恥骨後方進行手術可同時做骨盆腔淋巴結摘除術，有助於病理癌病分期。

那些病人適合作手術呢？年齡七十歲以下(或預期自然壽命超過十年)，身體狀況適合手術而且臨床 分期為第一或第二期的病人。他們經由手術而治癒的機會超過七成。 手術的刀口由肚臍下方劃到 恥骨上方。進入骨盆腔後，先進行淋巴結摘除術，再切除攝護腺與儲精囊，最後將膀胱頸與尿道 接合在一起。整個手術過程在三個小時以內。

手術的併發症有：
1.失血量過多：但近來已減少許多，本院的失血量大多在1000c.c. 以內。2.尿失禁；目前約百分之二的病人術後會完全尿失禁，但這些病人可植入人工擴約肌來幫助控制排尿。
3.性功能障礙：近年來由於技術上的進步，六十五歲以下的男性，若保留兩側的神經血管， 術後約七成可保持原有的性功能。 根除性攝護腺切除術目前已是早期攝護腺癌安全、有效的療法。

三、睪丸切除術：

對於局部已有侵犯或遠端轉移的晚期攝護腺癌，去除體內男性激素可以控制大多數的癌細胞。 傳統的睪丸切除術仍舊是激素療法(男性激素去除法)中很重要的一種。雖然目前的葯物療法也可達到 同樣的效果，但手術仍是最方便的治療法。 只要病人凝血功能正常，手術可以在局部，半身或全身 麻醉情況下做。 方式也分兩種，一種是全睪丸切除術，即在精囊處打斷輸精管與血管，即可達到切除的目的。另一種是莢膜下睪丸切除術，切開睪丸的莢膜，去除所有分泌男性激素的組織然後 縫合莢膜。 併發症有局部發炎與血腫，但機率都很低。

四、結論：

不論早期或晚期的攝護腺癌，外科手術都可幫助病人治癒疾病或改善症狀與生活品質。 病人不該避醫, 而該勇敢地面對攝護腺癌.